Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型,检查诊断

子宫脱垂的临床诊断与鉴别诊断,有些要点需要临床医院注意。

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子宫脱垂患者中,1~3产发生者占58。21%。此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。

很多女性对生产有着很大的恐惧,认为生产中的危险性很大。其实,这点毋庸置疑,但小编在此要提醒大家的是,尽管生产的过程中需要妈妈们注意很多细节问题,但同样的,妈妈们在生产之后也不能放松警惕,因为产后也会有疾病找上你!下面,就跟随小编学习一下产后子宫脱垂疾病预防的有关知识吧!

子宫是孕育新生命的场所,但是,很多老年女性会出现子宫脱垂的现象,甚至有少数未生育的女性也会发生子宫脱垂。

产后习惯蹲式劳动,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。

子宫肌瘤与子宫脱垂的鉴别主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。子宫从正常位置沿下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于口以外,称为子宫脱垂(uterine prolapse)。子宫脱垂常合并有前壁和后壁膨出。

子宫脱垂的诊断虽然不难,但有些要点需要临床医生注意。本文将总结子宫脱垂的临床诊断与鉴别诊断,并简要介绍其治疗方式。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子宫脱垂患者中,1~3产发生者占58。21%。此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿方向下降而发生脱垂。

检查诊断

Ⅱ度:指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出阴道口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度 子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ度:指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

产后习惯蹲式劳动,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。

子宫脱垂的诊断主要依靠临床症状和体征。

主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。

子宫脱垂为子宫沿向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:

1、检查损伤情况

慢性尿潴留首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

Ⅱ度:指子宫颈已脱出口之外,而子宫体或部分子宫体仍在内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及壁全部脱出口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度 子宫颈及部分前壁翻脱出口外。重Ⅱ度 宫颈与部分宫体以及前壁大部或全部均翻脱出口外。Ⅲ度:指整个子宫体与宫颈以及全部前壁及部分后壁均翻脱出口外。

要注意观察在不用力的情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况,并注意外阴情况及会阴裂伤程度;

一、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口,前后阴道壁不脱出,手插入阴道内可触到子宫颈。

主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。

用阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。

二、子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于 阴道口外。

慢性尿潴留首先注意在不用力情况下,壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及*破裂程度。窥器观察壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度、宫颈位置,子宫脱出重者需要还纳子宫后检查,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

三、慢性子宫内翻症 在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子宫体。

一、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口,前后壁不脱出,手插入内可触到子宫颈。

2、检查阴道膨出程度

四、阴道壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。

二、子宫颈延长症 多为未产妇。前后壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于 口外。

因为子宫脱垂常常伴有阴道前后壁的膨出,在检查子宫脱垂前,如有尿失禁,先检查尿失禁的程度。

三、慢性子宫内翻症 在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子宫体。

然后让患者排空小便,取蹲位用腹压,再取膀胱截石位做妇科检查,可以看到阴道壁膨出的程度:

四、壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。

轻度:阴道壁已达处女膜缘,还没膨出阴道外;

已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合,及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分:使用子宫托,内服中药,针灸,熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

中度:部分阴道壁膨出阴道外;

妈妈们在顺利地赢得生产这一大战役之后,千万不要懈怠,因为这时候许多小细节的注意将影响到母婴两方面的健康哦!上述小编搜集的关于产后子宫脱垂的知识,希望能够对妈妈们有用,妈妈们一定要做好产后的疾病预防工作,为将来的正常的工作、生活做好准备哦!

重度:阴道壁已全部膨出阴道外。

3、导尿检查及肛查

子宫脱垂伴膀胱膨出,通过导尿时膨出的阴道前壁肿物内摸到导尿管可确定。

肛诊时注意后穹隆处有没有肠膨出,注意肛门括约肌的紧张度。

4、确认子宫脱垂程度

嘱患者不解小便,取膀胱截石位。

检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。

嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

5、注意事项

①脱出物有无溃疡、感染等;

②注意宫颈有无异常改变,并行宫颈细胞学检查;

③有无伴发阴道前后壁膨出,以及膀胱或直肠膨出;

④患者有无诱发腹压增加的原因存在。

鉴别诊断

子宫脱垂应与下列疾病相鉴别:

1、子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤

为球块状物脱出,多鲜红、质硬,在脱出物上找不到宫口,前后阴道壁不脱出,手插入阴道内可触到子宫颈,子宫颈可因肌瘤脱出而扩张变薄,应注意鉴别。

2、子宫颈延长症

多为未产妇。前后阴道壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状。

故行妇科检查时,应注意宫颈的长度,可用子宫探针探测至宫颈内口距离,即可确诊。

3、慢性子宫内翻症

在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色黏膜、易出血,三合诊盆腔内空虚,触不到子宫体,可资鉴别。

4、阴道壁囊肿或肿瘤

常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,检查示子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。

在行妇科检查时,应注意膨出物与周围组织的解剖关系,盆腔是否有被挤向上方的子宫,予以鉴别。

5、单纯阴道前壁脱垂

有些患者只存在单纯阴道前壁脱垂,造成膀胱膨出,却经常被误认为子宫脱垂。

经过认真、详细的妇科检查,内诊扪及未下垂的子宫便可鉴别。

治疗方案

轻度患者多采用子宫托、盆底肌肉锻炼等方法,中重度患者则可采用手术治疗。

1、盆底肌肉锻炼:

可增加盆底肌肉群的张力,主要锻炼肛提肌。

锻炼方法为:用力行收缩肛门运动,盆底肌肉收缩3秒以上,后放松,每次连续进行10~15分钟,每日2~3次。

2、子宫托治疗:

子宫托是一种支持子宫、盆底组织及阴道壁并维持其在阴道内的工具,可以减轻甚至消除症状。

患者全身状况不宜行手术治疗,妊娠期和产后,以及术前为促使膨出面溃疡的愈合等情况,尤其适用子宫托治疗。

3、手术治疗:

根据患者年龄、生育要求及全身状况,个体化选择治疗方式。对脱垂超出处女膜且存在症状的患者可以考虑手术治疗。

根据子宫脱垂的病因、脱出程度、有无周围其他脏器膨出等多个方面,选择合理的手术方式。

总结

子宫脱垂会给女性生活带来很大困扰,要防止其再次复发,医生应指导患者:注意合理休息,避免重体力劳动;预防和治疗便秘、慢性咳嗽等腹压增加的疾病,同时要提高产科质量,避免困难阴道助娩。

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