使主动脉内血液流向下肢,给赵阿姨开出了体外反搏治疗

体外反搏是通过在心脏的舒张期对患者下肢和臀部包裹的分段式气囊序贯充气,使下肢动脉血回流至主动脉并流向各级动脉,提高舒张压,使心脏灌注增加20-40%;在心脏进入收缩期时,气囊同时快速放气,使主动脉内血液流向下肢,减轻心脏后负荷。

“体外反搏,是治疗冠心病的一把利器”

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体外反搏治疗的独特之处在于它是无创性的治疗,避免了侵入性治疗所产生的副作用,同时操作简便、易于推广普及。这种治疗不需要病人住院,在门诊即可完成。在心脑血管病防治与康复领域有广泛的应用前景,同时也有益于运动员疲劳恢复,糖尿病、功能性性功能障碍等相关疾病的治疗。

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2019年12月12日,心血管内二科安立敏主任、王小红护士长带领心脏康复团队成员马丽娟、费越参加了河南郑州举办的第二届全国“道简心康杯”体外反搏临床应用病例大赛。

该技术最早应用于冠心病患者,无论是心绞痛、心肌梗死,还是心功能ⅡⅢ级的充血性心衰患者,均能从中获益。目前已拓展到脑血管病和脑外伤、糖尿病、缺血性眼病、突发性耳聋、缺血性肾脏疾病、男性缺血性勃起功能障碍、慢性疲劳综合症等领域,且均收到良好成效。

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会上,马丽娟汇报了«EECP对治疗老年人高血压的疗效体会»,费越汇报了«冠脉支架术后体外反搏治疗的意外收获»。经过激烈的比赛角逐,马丽娟、费越均获得三等奖。安立敏主任经过湘雅医院进修学习心脏康复知识,马丽娟主管护师经过郑州大学第二附属医院进修学习体外反搏技术,均取得培训证书。

2019年我科引进一台体外反搏治疗装置,其工作原理是:在病人的小腿及臀部分段包裹特制的气囊套,由电子控制系统检出病人的心电图R波,通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期,据此指令气源系统对各段气囊进行充气、排气,在心脏舒张期,各段气囊由远而近地以大约50ms的时差序贯充气,提高舒张压;当心脏进入收缩期,电脑指令全部气囊迅速同步排气,下肢减压后,动脉舒张,接纳来自主动脉的血液,因而心脏的后负荷得以减轻。

2019年7月份科室新引进体外反搏治疗仪,安立敏主任严格掌握仪器的适应症和禁忌症,针对积极寻找合适病人,积累了一定临床经验,虽然开展时间不长,但是取得了很好的治疗效果,不仅受到病人的认可,同时也获得同行的认可。

我们聘请了专业训练人员进行了认真细致的培训!

首先分享一个病例

科普:体外反搏治疗仪

培训学习现场,为了更好服务广大患者,大家认真学习!

今年65岁的赵阿姨患有冠心病18余年,时有胸闷痛,检查血管彩超有颈动脉斑块形成,冠脉CT示左冠状动脉前降支狭窄65%,因此,张阿姨因为担心自己的身体状况,睡眠也不佳,赵阿姨不想做心脏支架手术,想到医院心血管病科通过保守治疗来改善血管的状况。

增强型体外反搏(EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法,其特点是安全、绿色、有效。其适应症广泛,可以作为治疗、康复及保健的有效方法。

该项技术引入标志着我科在心脑血管疾病的康复工作迈入新的里程,让辖区更多患者可以享受到药物手术治疗外的物理治疗带来的新疗效!

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自20世纪80年代即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及卒中的治疗。1992年美国食品药品管理局(FDA)确认EECP可以应用于稳定性及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗,2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。2012年我国制定了中国体外反搏应用指南。2014年国际专家共识明确将增强型体外反搏应用于心血管疾病康复中。

主治医师在询问了病史,完善了相关检查后,在用药的同时,给赵阿姨开出了体外反搏治疗,经过两周的治疗,赵阿姨觉得胸闷痛的症状较前明显减轻,发作次数也明显减少,睡眠也得到了改善,赵阿姨说"这个机器有点神,躺着不用动就能改善我的老毛病"。

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这个神奇的机器就是我们的体外反搏治疗仪。赵阿姨做的就是体外反搏治疗。

EECP的工作原理

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EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套,分别包扎于小腿、大腿及臀部。在心电R波的触发下,气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气,挤压人体下半身的动脉系统,在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身,改善心、脑等重要脏器血流灌注;同时,因静脉系统同步受压,因而右心的静脉回流增加,通过Frank-Starling机制提高心脏的每搏出量和心输出量。在心脏的收缩期,三级气囊则同时排气,使心脏射血的阻力负荷减低。

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在心血管疾病中的临床疗效

什么是体外反搏?

增加心脏血流灌注的同时减少心脏做功,修复损伤的血管内皮,从而达到防治动脉粥样硬化及缺血性疾病的目的。如:

在心脏康复治疗中,除运动、药物、心理、营养、戒烟组成的"五大处方"外,体外反搏也是重要的组成部分,从保护血管内皮到延缓动脉粥样硬化,从促进侧枝循环建立到增加冠脉供血,从改变血流动力学到改善心功能,体外反搏有着广泛的前景。不仅如此,体外反搏在治疗神经系统疾病、眼科疾病、糖尿病、外周血管疾病方面也独具优势。那什么是体外反搏呢?接下来让我们一起来了解一下吧。

(1)缓解心绞痛和心功能不全症状,改善心功能级别;

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(2)定量心肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失;

体外反搏是一种安全、有效、简单的无创性机械辅助循环方法,通过在心脏的舒张期对患者下肢和臀部包裹的分段式气囊序贯充气,使下肢动脉血回流至主动脉并流向各级动脉,提高舒张压;在心脏进入收缩期时,气囊同时快速放气,使主动脉内血液流向下肢,减轻心脏后负荷。

(3)延长心绞痛患者的运动时间及运动诱发心肌缺血发作的时间;

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(4)延长心功能不全患者的运动时间;

(5)减少或消除抗心绞痛药物的使用;

体外反搏适用于什么疾病?

(6)改善生活质量。

威尼斯官方网站登录,体外反搏可以用于哪些疾病的治疗呢?让我们一起来了解一下吧!

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①冠心病的治疗

体外反搏的适宜人群

目前冠心病的治疗主要包括改变生活方式、药物治疗以及血运重建治疗。这些治疗手段帮助大量冠心病患者解决疾病问题,但部分患者在接受正规的治疗后症状仍然持续存在,严重影响生活质量,这时可以进行体外反搏治疗。体外反搏可以广泛应用于冠心病预防和治疗的各个阶段,是冠心病治疗的新方法。

1)各种缺血性疾病的患者;

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2)各种心血管疾病高危人群的预防;

②心绞痛的治疗

3)各种亚健康人群 和中老年人群的保健。

由于冠状动脉的供血,主要在心脏的舒张期进行,体外反搏采用下肢加压包裹的方式,在心脏舒张期序贯式充气,提高主动脉舒张压,增加冠状动脉灌注,改善心肌缺血。同时在心脏收缩期前快速放气,降低左心室后负荷,减少心脏做功,通过这种"开源节流"的方式,改善心肌缺血,进而改善心绞痛症状。

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目前已有大量研究表明,体外反搏不仅对心绞痛症状有即时减轻作用,同时也能够发挥持续抗心绞痛效应。经过治疗,大多数患者诱发心肌缺血的时间延长,运动耐量增加,心绞痛发作的次数和严重程度均下降,生活质量得到显著提高,甚至一些患者持续几年未再发生心绞痛症状。这种症状持续改善的原因,主要是体外反搏能够增强血管内皮功能,促进侧支循环,实现类似体育锻炼的周围效应。

心血管系统的适应症

这一点可谓是心绞痛患者的福音,对于接受正规药物治疗后仍有心绞痛发作的患者,或不适合行血运重建治疗的患者,亦或药物治疗基础上预防心绞痛发作的患者,均可进行体外反搏治疗。在药物治疗基础上辅以体外反搏,临床有效率明显提高。

(1)慢性稳定性/不稳定性心绞痛;

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(2)急性心肌梗死(梗死后);

左边为体外反搏治疗前,右为体外反搏治疗后

(3)心源性休克;

除此之外,体外反搏是血运重建治疗后积极控制危险因素的基础上一个有效的抗动脉粥样硬化的治疗方式。

(4)充血性心力衰竭;

因为体外反搏治疗能够促进侧枝循环形成,全面改善心脏供血,同时增加冠状动脉血流灌注,使血流速度加快,提高血流切应力,改善冠脉内皮细胞结构和功能,防止血栓形成,抑制动脉粥样硬化进展,这对预防PCI术后支架内及其他冠状动脉部位再狭窄,以及预防冠脉搭桥术后桥血管再狭窄非常有帮助。

(5)冠脉支架术后及搭桥术后的康复治疗;

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(6)冠脉病变严重弥漫不能行支架或搭桥治疗;

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(7)高血压病的降压治疗。

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什么时候可选择体外反搏?

心血管系统外的缺血性疾病

那么体外反搏,适合于哪类人群呢?

(1)缺血性脑卒中;

体外反搏的适应症非常广泛,涉及除冠心病以外的多学科的多种疾病,具体包括:

(2)突发性耳聋、耳鸣、失眠、头晕;

①冠心病:心绞痛,心肌梗塞,心功能不全支架搭桥术后康复

(3)视网膜动脉栓塞;

②脑动脉硬化,脑梗

(4)糖尿病、缺血性肾病;

③头晕,头昏、失眠、记忆力下降

(5)男性性功能障碍。

④突发耳聋、耳鸣,眼底动脉硬化引起的视力下降

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⑤糖尿病

体外反搏的禁忌证

⑥前列腺增生

(1)伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常;

⑦因其他动脉硬化及血液循环障碍所引起的缺血性病变后遗症,如间歇性跛行等。

(2)各种出血性疾病或出血倾向;

体外反搏治疗时间: 每天一次,一次治疗时间45分钟,建议连做5周效果更佳。

(3)活动性血栓性静脉炎;

(4)失代偿性心力衰竭;

(6 )中重度主动脉瓣关闭不全;

(7)深静脉血栓形成;

(8)夹层动脉瘤及需要外科手术的动脉瘤;

(8)孕妇。

心内二科王小红供稿 宣传中心编辑

排版:慧

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