机体的抗病技艺与致病邪气之间交互斗争中所产生的兴衰变化,正胜邪退是在邪正消长盛衰发展历程中

邪正盛衰,是指在疾病过程中,机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪气侵犯人体后,人体的正气与其互相斗争,邪正斗争,不仅关系着疾病的发生、发展和转归,而且也影响着病证的虚实变化。中公医考网小编为大家带来邪正盛衰与疾病转归的知识考点,希望对大家接下来的中医执业医师一年两试考试有所帮助。

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一、转归的概念

在疾病的发展变化过程中,由于邪正斗争,使邪正双方的力量对比不断地发生盛衰消长的变化。这种邪正盛衰变化,对疾病发展的趋势与转归起着决定性的作用。

邪正盛衰,是指在疾病过程中,机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。邪气侵犯人体后,人体的正气即与其相互斗争,一方面是致病邪气对机体的正气产生损害作用,另一方面是人体正气对致病邪气产生相应的对抗,并消除其不良损伤的作用。邪正斗争的消长盛衰,不仅关系着疾病的发生、发展和转归,同时还决定着病证的虚实变化。因此,邪正斗争是疾病过程中的基本矛盾,从一定意义上说,疾病过程就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

疾病有一个发生发展的过程,大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束,这就是疾病的转归。疾病的转归,是指疾病发展的最后阶段,即疾病的结局。一般而言,疾病的转归,可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗等。

1.正胜邪退

(一)邪正盛衰与虚实变化

正胜邪退,疾病向愈:正胜邪退是在邪正消长盛衰发展过程中,疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局,也是在许多疾病中最常见的一种转归。由于患者的正气比较充盛,抗御邪气的能力较强,或因及时地得到正确的治疗,邪气难以进一步发展,进而使病邪对机体的作用减轻或消失,人体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复,精、气、血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复,机体的阴阳在新的基础上获得了新的相对平衡,疾病即告痊愈。例如,由六淫所致的外感疾病,邪气从皮毛或口鼻侵人人体。若机体正气不虚,抗御病邪的能力较强,则不仅能延缓病情的进一步发展,使病变局限在肌表和经络,而且可在机体正气抗御病邪的作用下,驱邪外出,一经发汗解表,则邪去而营卫和调,疾病痊愈。

正胜邪退,是指在疾病过程中,正气奋起积极抗御邪气,正气战胜邪气,而邪气日益衰减或被驱除,疾病趋于好转和痊愈的一种转归,也是许多疾病最常见的一种结局。此多由于患者的正气比较旺盛,抗御病邪的能力较强,或能及时得到正确治疗,或两者兼而有之所致。邪气受到遏制或被驱除,病邪对机体的损害作用即告终止或消失,机体脏腑、经络等组织器官的病理损害逐渐得到修复,精、气、血、津液等被耗伤的物质逐渐得到补充,机体的阴阳在新的基础上又获得了相对平衡,疾病即告痊愈。

邪正双方力量对比的盛衰变化,形成了患病机体或实或虚两种不同的病理状态,决定了疾病的虚实性质。其不仅可以产生单纯的虚性或实性病理,而且在病程长、病情复杂的情况下还会形成多种复杂的虚实病理变化。因此,邪正盛衰与虚实变化包括虚实病机和虚实变化两个方面。

邪胜正衰,疾病恶化:邪胜正衰,是在邪正消长盛衰的发展过程中,疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。由于机体的正气虚弱,或由于邪气炽盛,机体抗御病邪的能力日趋低下,邪气的致病作用进一步发展,机体受到的病理性损害日趋严重,则病情因而趋向恶化:若正气衰竭,邪气独盛,气血、脏腑、经络等生理功能衰惫,阴阳离决,则机体的生命活动亦告终止而死亡。例如,在外感疾病过程中,“亡阴”、“亡阳”等证候的出现,即是正不敌邪,邪胜正衰的典型表现。

2.邪去正虚

1.虚实病机

此外,在邪正消长盛衰的过程中,若邪正双方的力量对比势均力敌,出现邪正相持或正虚邪恋,邪去正气不复等情况,则常常是许多疾病由急性转为慢性,或留下某些后遗症,或慢性病持久不愈的主要原因之一。

邪去正虚,是指在疾病的后期,邪气已被驱除,病邪对机体的病理损害已经停止,但正气耗伤,有待恢复的病理过程。此多因邪气亢盛,病势较剧,正气耗伤较重;或攻邪措施猛烈,如大汗、大吐、大下等[FS:PAGE],使正气大伤;或正气素虚,感邪后重伤正气等所致。多见于急、重病的恢复期,一般趋向好转、痊愈。

(1)实:实,指邪气亢盛,是以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态,即所谓“邪气盛则实”(《素问·通评虚实论》)。邪实的形成原因,一是六淫、疫气、毒邪等外邪的入侵;二是体内有病理产物及有形之邪的滞留,如水湿痰饮、瘀血、结石、食积、虫积、燥屎等;三是由于情志内伤等原因导致的滞气,或内生之火热、寒湿等。实证,是指在疾病过程中,由于致病邪气亢盛,机体正气尚未虚衰,正邪相争剧烈,病理反应明显,在临床上出现一系列以亢奋、有余、不通为主要特征的实性病理变化的证候。常见的有邪热内蕴、痰浊壅盛、食积不化、水湿阻滞、瘀血内阻、腑实不通等病证,表现出壮热、狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症状。实证常见于外感六淫和疫气致病的初期和中期,或由于痰湿、水饮、食积、结石、气滞、瘀血等引起的内伤病证。

二、转归的形式

3.邪胜正衰

(2)虚:虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态,即所谓“精气夺则虚”(《素问·通评虚实论》)。正气不足,包括机体的精、气、血、津液等物质的亏损及脏腑经络等生理功能的衰退和抗病能力低下等。正虚的形成原因,一是先天亏虚,禀赋不足;二是后天饮食失宜或过度劳伤等;三是见于疾病的后期或慢性疾病,日久耗伤人体的正气。虚证,是指在疾病过程中,由于机体正气衰弱,脏腑经络等组织器官功能减退,而邪气已退或不明显,故难以出现邪正斗争剧烈的病理反应,临床上出现一系列以虚弱、衰退、不固为主要特征的虚性病理变化的证候。常表现出形体消瘦、神疲乏力、面容憔悴、心悸气短、动则气喘、自汗盗汗,或五心烦热或畏寒肢冷、脉虚无力等症状。虚证多见于外感病的后期或恢复期和各种慢性消耗性疾病的过程中,以及先天不足,素体虚弱,或年迈体虚之人。

疾病的转归是邪正交争趋势及其盛衰的表现:在疾病过程中,正气与邪气不断地进行着斗争.产生邪正盛衰的病理变化。种病理变化不仅关系到虚实证候,而且直接影响到疾病的转归:在一般情况下,正胜邪退,则疾病趋向于好转而痊愈;邪胜正衰,则疾病趋向恶化甚至死亡。病的转归除痊愈和死亡外,尚有缠绵、后遗、复发等形式,

邪胜正衰,是指在疾病过程中,邪气亢盛,正气渐衰,机体抗邪无力,疾病趋于恶化,甚至死亡的一种转归。此多因机体正气虚弱,抗邪无力;或邪气炽盛、失治、误治等,致机体抗邪能力日渐低下,不能制止邪气的侵害作用,机体受到的病理性损害逐渐加重,则病情日趋恶化。若进一步发展,正气大衰,邪气独盛,脏腑、经络、气血等的生理功能严重衰惫,则可致阴阳离绝,生命活动终止。外感热病过程中,亡阴、亡阳的病理改变,即是邪胜正衰的典型表现。

2.虚实变化

痊愈

4.邪正相持

邪正的消长盛衰,不仅可以产生单纯的或虚或实的病理变化,而且在某些长期、复杂的疾病过程中,还会出现虚实病机的错杂、虚实证候的转化以及虚实本质与表象之间的真假等变化。

痊愈,痊谓病除,愈谓病瘳:痊愈即病愈,是指疾病状态时的机体脏腑经络的阴阳气血紊乱消失,生理功能恢复正常,阴阳气血重新处于平衡状态。痊愈就是完全恢复健康,康复如初,即完全康复。痊愈是疾病转归中的最佳结局。疾病能否痊愈与痊愈的快慢,除依赖于病人的一般健康情况、抗病能力外,及时、正确、积极的治疗是十分重要的。例如外感风寒,邪气从皮毛或口鼻侵入人体,若机体正气比较充盛,抗御病邪的能力较强,则不仅能防止病情的进一步发展,使病变局限在肌表,而且正气可以驱邪外出,使疾病痊愈。若用发汗解表法治疗,使邪去而正气恢复,可对疾病的痊愈过程起促进作用,

邪正相持,是指在疾病过程中,正气不甚虚弱,而邪气也不十分毒烈,邪正双方势均力敌,相持不下,致使病势处于迁延状态的一种病理过程。此时正气不能完全驱邪外出,邪气可以滞留于一定的部位,既不能消散,也不能深入传化,称之为邪留、邪结。邪正相持的态势具有不稳定性,随时都可能被打破,必因邪正的盛衰变化而发生向愈或恶化的转归。

(1)虚实错杂:又称“虚实夹杂”,是指在疾病过程中,邪盛和正虚同时并存的病理状态。其临床表现特点是虚性征象与实性征象错杂兼见。由于正虚和邪盛的主次不同,又有实中夹虚、虚中夹实和虚实并重三种情况:

在疾病痊愈过程中,包括病邪对人体作用的消除或终止,人体脏腑经络的病理变化完全消失,阴阳气血重新归于相对平衡状态。虽然暂时可能出现邪退正虚的局面,但最后终归恢复健康。

5.正虚邪恋

①实中夹虚:是指以邪实为主,又兼有正气虚损的病理状态。多由于实性病变失治、误治,以致病邪久留,损伤人体正气而形成。例如外感热病的发展过程中,由于邪热炽盛,伤津耗气,从而形成热盛而气津两伤之证。临床表现既有外感病实热炽盛的壮热、面赤、便秘、舌红、脉数有力的邪实见症;又兼见口干舌燥、大渴引饮及乏力等津伤气虚的表现。

死亡

正虚邪恋,是指在疾病过程中,正气已虚,余邪未尽,正气一时无力驱除未尽之余邪,邪气留恋不去,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。此多由于在邪正斗争过程中,正气虽未至溃败,但已因邪气的耗伤而削弱;邪气由于经过正气的奋力抗争,也趋于衰微,邪正双方处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态。因此,正虚邪恋可视为邪正相持的一种特殊病机,一般多见于疾病的后期,且常是多种疾病由急性转为慢性,或慢性病经久不愈,或遗留某些后遗症的主要原因之一。疾病发展至正虚邪恋阶段,一般有两种发展趋势和转归:一是在积极合理的治疗和调理下,促使正气增强,余邪散尽,则疾病好转或痊愈;二是治疗和调养不当,或因病邪的性质黏滞缠绵,难以驱除,致使正虚日久不复,邪气长期留恋不去。

 [FS:PAGE];   ②虚中夹实:是指以正虚为主,兼夹实邪结滞的病理状态。多由于正虚而致体内某些病理产物如痰饮、水湿、瘀血等积聚而形成。如脾阳不振,运化失职所致的水肿,既有脾虚不运的神疲纳差、食后腹胀、四肢不温等症状,又有水湿内停,发为浮肿等表现。

生尽谓之死,“人身与志不相有曰死”。亡,死也,死亡。死亡,是生命活动的断绝,是机体阴阳离决,整体生理功能永久终止的病理过程或结局。死亡,可分为生理性死亡和病理性死亡两类。生理性死亡,指享尽天年,无病而终,为自然衰老的结果。病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。因病而亡,是各种疾病损伤,使机体气血竭绝,阴阳衰极而离决。意外死亡是指跌打、外伤、中毒、车祸等各种意外损伤所造成的死亡。病理性死亡是在邪正斗争及其盛衰变化的过程中,形成邪胜正衰,使疾病逐渐恶化而导致的一种不良的结局。

③虚实并重:是指正虚和邪盛难分主次的病理状态。如久病咳喘之人,既有肺脾气虚之咳喘无力、纳少倦怠症状,又有胸闷、咯痰量多之邪实表现。虚实错杂总是在疾病的虚实转化过程中形成的,故必须明确正虚与邪实的因果关系,区别虚实之孰多孰少,以确定虚实之主次。另外,由于病邪所在部位与正气受损部位的差异,尚有表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚的不同病理变化。

中医学根据形神合一的生命观,认为形存则神存,形盛则神明,形衰则神衰.形谢则神灭,神明则形安。得神者昌,失神则亡。死亡意味着形神分离,“五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”。死亡,不仅是机体生命活动和物质生化的永久性终止,而且还要神气皆去。换言之,形谢而神灭,神去则机息,生命告终而亡,故中医学把亡神作为判断死亡的重要标志。传统认为,死亡是一个过程,包括频死期、临床死亡期和生物学死亡期。目前,一般认为,死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止,但并不意味着各组织器官同时死亡。因此,根据脑死亡的概念,把脑死亡作为判断死亡的一个重要标志。一旦出现脑死亡,就意味着机体作为一个整体的功能永久停止。

(2)虚实转化:指在疾病过程中,由于实邪久留而损伤正气,或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化的过程,主要有由实转虚和因虚致实两种情况。由于虚实转化属于疾病传变中“病性转化”的范围,故其内容详见下节病性转化部分,这里不再重复。

缠绵

(3)虚实真假:指疾病在某些特殊的情况下,其临床表现出现了一些与其病机虚实本质不符的假象的病理状态。可分为真实假虚和真虚假实两种情况。

缠绵,是指久病不愈的一种病理状态,邪正双方势均力敌,处于邪正相持或正虚邪恋的状态,是病理过程演变为慢性迁延性的表现。缠绵状态的基本病机为正虚邪恋。由于在邪正斗争过程中,正气虽未至溃败,但已因邪气的损伤而削弱;而邪气由于经过正气的奋力抗争,也趋于衰微。因此,邪正双方势均力敌,处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态。

①真实假虚:古称“大实有羸状”,是指病机的本质为实,但临床表现出某些类似虚羸的假象。此多由热结肠胃,痰食壅滞,湿热内蕴,或大积大聚等实邪结聚于内,致使经脉阻滞,气血不能畅达于外所致。如热邪结聚于肠道的里热炽盛证,一方面可见到腹胀满硬、疼痛拒按、大便秘结、潮热、谵语等实性症状;同时又有因阳气被郁滞,不能布达肌表的面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡等类似虚寒的假象。

缠绵状态下,正气不能完全驱邪外出,邪气也不能深入传变,从而使病变局限并处于相对稳定状态,具有病变表现不甚剧烈,疾病持久不愈的特点。在缠绵状态下,病势有相对稳定和不稳定的病理过程。其一,虽有缠绵,但病势稳定,;经正确治疗和调护,可向治愈方向演变,可视作疾病的一种结局。其二,疾病缠绵而病势又不稳定,且有反复发作,或持续加重,或治疗和护理不当,则病势日趋恶化,乃至死亡。所以应积极进行治疗,设法打破缠绵状态的病理僵局,争取疾病的痊愈或好转。

②真虚假实:古称“至虚有盛候”,是指病机的本质为虚,但临床表现出某些类似实证的假象。此多因正气虚损至极,脏腑功能衰退,推动、气化、激发无力所致。如脾虚运化无力,可见脘腹胀满、疼痛等假实征象。又如阳气极度衰绝,以致虚阳外越时,可见精神兴奋,面红如妆,烦躁不宁的假实之象。

后遗

总之,在疾病的发生和发展过程中,病机的虚与实不是单纯的、静止的、绝对的,随着疾病的发展变化,虚与实也常互为因果而相互转化,并在转化过程中呈现出虚实错杂的局面;在某些特殊情况下,尚可出现病证本质与现象不一致的虚实真假的病理变化。因此,临床分析病机时,应以动态的、相对的观点来认识疾病,分析病机的虚实,透过现象准确地把握邪正盛衰的情况,从而正确地确定病机的虚实变化。

后遗,又称后遗症,是指疾病的病理过程结束,或在恢复期后症状体征消失,病因的致病作用基本终止,只遗留原有疾病所造成的形态或功能的异常。后遗与缠绵不同,后遗症是病因、病理演变的终结,是疾病的一种转归。而缠绵则是疾病的迁延或慢性过程,为疾病的自然延续。

(二)邪正盛衰与疾病转归

后遗症所表现出来的形态或功能异常,如肢体震颤、身体畸形、失语、痴呆、偏瘫等。其功能异常,包括脏腑经络功能障碍和精神情志障碍。此外,还有一种伤残,主要指外伤所致的人体某种组织结构难以恢复的损伤或残缺。如枪弹、金刃、跌仆、虫兽等给形体、脏腑造成的变形、缺失等,就属伤残范围。总之,后遗和伤残都是涉及疾病半永久性结局的概念。

在疾病的发展变化过程中,由于邪正斗争,使邪正双方的力量对比不断地发生盛衰消长的变化。这种邪正盛衰变化,对疾病发展的趋势与转归起着决定性的作用。

复发

1.正胜邪退

复发,又名复病、再发,是指即将痊愈或已经痊愈的疾病再度发作。

正胜邪退,是指在疾病过程中,正气奋起积极抗御邪气,正气战胜邪气,而邪气日益衰减或被驱除,疾病趋于好转和痊愈的一种转归,也是许多疾病最常见的一种结局。此多由于患者的正气比较旺盛,抗御病邪的能力较强,或能及时得到正确治疗,或两者兼而有之所致。邪气受到遏制或被驱除,病邪对机体的损害作用即告终止或消失,机体脏腑、经络等组织器官的病理损害逐渐得到修复,精、气、血、津液等被耗伤的物质逐渐得到补充,机体的阴阳在新的基础上又获得了相对平衡,疾病即告痊愈。

复发是疾病过程连续性的特殊表现形式,其特点是原有病变经过一段“静止期”后再度活跃,即机体内原有的病因尚未完全消除,在一定条件下重新发作。复发的病机是正气渐复但尚薄弱,邪气虽除而余邪未尽,邪正相争近乎停止,机体气血阴阳趋向正常。此时一旦出现损伤正气或助长邪气的条件,便易于打破邪正相安之势,于是邪势复盛而旧病复发。因此,积极彻底地治疗疾病和注意病后调养以培补正气,可以减少和防止疾病的复发。

   2.邪去正虚

引起疾病复发的常见诱因主要有以下四种:

威尼斯官方网站登录,邪去正虚,是指在疾病的后期,邪气已被驱除,病邪对机体的病理损害已经停止,但正气耗伤,有待恢复的病理过程。此多因邪气亢盛,病势较剧,正气耗伤较重;或攻邪措施猛烈,如大汗、大吐、大下等[FS:PAGE],使正气大伤;或正气素虚,感邪后重伤正气等所致。多见于急、重病的恢复期,一般趋向好转、痊愈。

1.食复:食复,又名食劳复,指疾病愈后,脾胃尚虚,因饮食失节而导致疾病复发者。“热病热退之后,胃气尚虚,余邪未尽。先进清粥汤,次进浓粥汤,次进糜粥,亦须少少与之,切勿过食也。若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作也,名日食复”。

3.邪胜正衰

疾病初愈之际,既要注意增进饮食营养以培补正气,但又不可恣意进食,当视疾病过程中脾胃受损的程度,选择相宜之晶,既要营养丰富,又要易于消化吸收,并掌握适当的进食量,方能受益而杜弊。“凡病新瘥,自宜先用陈仓米少许,煎汤少饮,俟其无恙,渐次增浓,胃气渐旺,谷食渐增,至胃气复旧,然后少进肉味,撙节爱养,自无复证”。食复,轻者损谷自愈,重者消导方瘥。

邪胜正衰,是指在疾病过程中,邪气亢盛,正气渐衰,机体抗邪无力,疾病趋于恶化,甚至死亡的一种转归。此多因机体正气虚弱,抗邪无力;或邪气炽盛、失治、误治等,致机体抗邪能力日渐低下,不能制止邪气的侵害作用,机体受到的病理性损害逐渐加重,则病情日趋恶化。若进一步发展,正气大衰,邪气独盛,脏腑、经络、气血等的生理功能严重衰惫,则可致阴阳离绝,生命活动终止。外感热病过程中,亡阴、亡阳的病理改变,即是邪胜正衰的典型表现。

2.劳复:劳复,指疾病初愈,余邪未清,因过度劳累而致疾病复发者。劳复一般分为劳力复、劳神复和房劳复三种。

4.邪正相持

劳力与劳神是指体力和脑力的过度操劳。有时在正常人看来是微不足道的劳动,但对疾病初愈者来说,却不堪忍受,这也属过度操劳。如伤寒瘥后,元气未复,余邪未清,稍加劳动,其热复作,即多语、梳头、洗面、更衣之类,皆能致复。所以疾病初愈之际,应当充分休息,以促进正气早日恢复,虽需辅以合理活动?以促进气血畅行,但须量力而为。

邪正相持,是指在疾病过程中,正气不甚虚弱,而邪气也不十分毒烈,邪正双方势均力敌,相持不下,致使病势处于迁延状态的一种病理过程。此时正气不能完全驱邪外出,邪气可以滞留于一定的部位,既不能消散,也不能深入传化,称之为“邪留”、“邪结”。邪正相持的态势具有不稳定性,随时都可能被打破,必因邪正的盛衰变化而发生向愈或恶化的转归。

房劳复是指在病后余邪未尽,正气亏虚,又行房事,甚至房事过度,徒伤正气,使邪无所制而疾病复发:此又称为“房复”、“色复”、“交接劳复”、“男劳复”等。因房劳伤精,精亏则气血更虚,正气不支,可导致病势更为重笃,因而是劳复中之重证:所以中医学把节欲惜精,保养精气,作为病后调摄的一个重要原则。

5.正虚邪恋

3.情志复:情志复,指疾病初愈,由于情志过激而致旧病复发。精神情志活动对疾病的发展与转归有很大影响。精神恬静而愉快,有利于气机的调畅和精气血津液的正常代谢,使正气旺盛,则能促进康复和预防。减少疾病复发,如过度精神刺激,强烈或持久的情绪波动.则可引起气机紊乱和气血津液失常,脏腑功能失调使余邪再度致病,疾病易于复发。如伤寒瘥舌,因事触怒,相火暴发,因而余热复作者,称“怒复”,

正虚邪恋,是指在疾病过程中,正气已虚,余邪未尽,正气一时无力驱除未尽之余邪,邪气留恋不去,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。此多由于在邪正斗争过程中,正气虽未至溃败,但已因邪气的耗伤而削弱;邪气由于经过正气的奋力抗争,也趋于衰微,邪正双方处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态。因此,正虚邪恋可视为邪正相持的一种特殊病机,一般多见于疾病的后期,且常是多种疾病由急性转为慢性,或慢性病经久不愈,或遗留某些后遗症的主要原因之一。疾病发展至正虚邪恋阶段,一般有两种发展趋势和转归:一是在积极合理的治疗和调理下,促使正气增强,余邪散尽,则疾病好转或痊愈;二是治疗和调养不当,或因病邪的性质黏滞缠绵,难以驱除,致使正虚日久不复,邪气长期留恋不去,则转为

4.重感复:重感复,是指疾病初愈,余邪未尽,又复感新邪,而致旧病复发;病后正虚.易被邪侵,重感新邪,易于引起旧病复发。

此外,还有一种叫“自复”的复发形式,是指疾病初愈后,不因饮食、操劳、情志、感邪所诱发,而是无明确的诱因而自行复发者。多由余邪未尽,正气尚虚,无力抑邪,致使邪气暗长,而导致旧病复发。

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